凱莉的世界

這個月是小妹的預產期
原本產檢都沒問題的
上個月底產檢發現胎位不正
連醫生都嚇到:怎會這樣???
醫生敎她做運動
也許會回復正常
可是這星期一再回診還是胎位不正
醫生要他自己決定剖腹還是自然產?
小妹害怕承擔風險
她問我剖腹產醫療險會賠嗎?
我查了一下當初為她規劃的保障內容
除了實支實付型醫療險
還有日額型加手術險
我要她安心的分娩
醫療險理賠方面我會處理
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今年起，婦女生育過程中，「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，統統列入理賠範圍。

因應新變化，投保實支實付醫療險的女性，別忘了這項新的權益！只要是今年元旦起新投保者，或是所投保的公司，有提供舊客戶「溯及既往」，都可適用。

瑞泰人壽業務經理房愛琴表示，生育並非疾病，一般醫療險條款都是列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍，除非是因「意外導致的流產」才理賠。

今年起情況有變，金管會年初公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）」，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍。

只要是投保實支實付型的孕婦，因為懷孕引發的必要醫療行為，都可獲得理賠，至於投保日額給付型的婦女，沒有相關醫療理賠給付。

不過，目前日額給付型的保單示範條款，也在修正中，預計今年下半年將公佈實施，屆時也會將懷孕、流產、分娩引發的併發症列入理賠範圍。

房愛琴進一步解釋，投保實支實付型醫療險的女性，若「要」獲得剖腹生產理賠，則必須符合其中一個要件。

第一、九十六年元旦後新投保的客戶，而且，投保時未懷孕；第二、原投保的壽險公司，提供原投保實支實付型醫療險的舊客戶，「溯及既往」及「從新從優」的原則。

不過，若是自己選擇良辰吉日剖腹，非屬必要的醫療行為，仍然無法申請理賠。(2007.04.25工商時報)